Приложение №1

к Порядку по уведомлению федеральными государственными гражданскими служащими Полярнозоринского районного суда Мурманской области представителя нанимателя о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

 

Председателю Полярнозоринского

районного суда Мурманской области

_____________________________

                     (Ф.И.О.)

от __________________________

                        (наименование должности)

_____________________________________________

                        (структурное подразделение)

____________________________________________

                              (Ф.И.О., номер телефона)

____________________________________________

                             (адрес места жительства)

 

 

 

УВЕДОМЛЕНИЕ

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы)

 

 

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» я,

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

замещающий(ая) должность федеральной государственной гражданской службы

__________________________________________________________________________________ 9

(наименование замещаемой должности, структурного подразделения суда)

 

намерен(а) выполнять (выполняю) с «______ »____________ 20____ года по «____ »__________

 

20____ года оплачиваемую деятельность:

(указывается; документ, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная

оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству, гражданско-правовой договор

(авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.); полное наименование организации

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица),

с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы и

ее (его) адрес; предполагаемый установленный) режим рабочего времени; характер выполняемой работы

(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность); наименование должности, основные

обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой работы (в том числе наименование

предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и т.п.); условия оплаты труда

(стоимость услуг и т.п.) иные сведения, которые гражданский служащий считает необходимым сообщить)

Приложение(при наличии):

_____________________________________________________________________________________________________

копия документа, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная

оплачиваемая деятельность (трудовой договор, гражданско-правовой договор

(авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.)

 

Выполнение указанной работы не повлечет за собой возникновение конфликта интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации».

 

«_____» __________________ 20___г. ____________    _______________________________

                                                         (подпись)                                   (расшифровка подписи)

 

Ознакомлен:

(должность, фамилия, инициалы руководителя структурного подразделения, в котором гражданский служащий проходит службу)		(дата, подпись)

 

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений                                       ___________________________________

 

Дата регистрации уведомления                              «_____» __________________ 20___г.

 

 

(фамилия, инициалы гражданского служащего, зарегистрировшего уведомление)		(подпись гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)