Приложение N 1

к Положению о порядке получения

федеральными государственными

гражданскими служащими Полярнозоринского районного суда Мурманской области разрешения представителя нанимателя на выполнение оплачиваемой деятельности, финансируемой исключительно за счет средств иностранных государств, международных и иностранных организаций, иностранных граждан и лиц без гражданства

Председателю Полярнозоринского районного суда Мурманской области

____________________

(ФИО представителя нанимателя)

от ____________________________

       (наименование должности)

______________________________

               (Ф.И.О.)

______________________________

       (контактные данные)

Ходатайство

о разрешении выполнять оплачиваемую деятельность,

финансируемую исключительно за счет средств иностранных

государств, международных и иностранных организаций,

иностранных граждан и лиц без гражданства

В соответствии с пунктом 17 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27.07.2004 №79-ФЗ  «О  государственной гражданской службе Российской Федерации»   прошу   разрешить  мне  выполнять  оплачиваемую  деятельность, финансируемую   исключительно   за  счет  средств  иностранных  государств, международных  и  иностранных  организаций,  иностранных  граждан и лиц без гражданства  (указать  сведения  о  деятельности, которую намерен выполнять гражданский  служащий,  за  счет  каких средств финансируется деятельность, наименование    иностранных   государств,   международных   и   иностранных организаций,   данные   иностранных   граждан   и   лиц   без  гражданства, предполагаемую дату начала выполнения соответствующей деятельности, срок, в течение которого будет осуществляться соответствующая деятельность, иное).

Выполнение  указанной  деятельности  не  повлечет  за  собой  конфликта интересов.

При  выполнении  указанной  деятельности обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные  статьями  17 и 18 Федерального закона от 27.07.2004 №79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации».

___________________                                                                   _______________

      (дата)                                                                                                                                       (подпись)